急性心衰的诊断程序及治疗方案

    完成接诊及下医嘱的时间：即刻

    诊断程序：

    1.准确判断症状和体征，迅速确立急性心力衰竭的诊断：

    1）症状为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，

    同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰或口鼻涌出。

    2）体征有面色灰白、发绀、大汗、烦躁、两肺满布湿罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，出现奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进等。原有心脏病体征严重可发生心源性休克而死亡。

    2.根据临床表现特点，最大限度的建立诊断，同时采取紧急治疗。

    3.抢救原则

    急性肺水肿(肺内的正常解剖和生理机制保持肺间质水分恒定和肺泡处于理想的湿润状态，以利于完成肺的各种功能。如果某些原因引起肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡，则可转变到病理状......)为危及生命的急症，必须分秒必争，以挽救病人生命。

    治疗方案包括：

    1.迅速纠正缺氧，降低肺毛细血管压，减少病人焦虑。

    1.1高流量鼻导管吸氧或面罩给氧，氧气可通过40%-70%的乙醇溶液等去泡沫剂。缺氧同时有二氧化碳潴留，则必须采用呼吸机。

    1.2患者取坐位，双腿下垂，但对休克者，应予平卧位。

    1.3吗啡：5mg静脉缓注（3分钟），必要时每间隔15分钟重复一次，共2~3次，老年人可减量或改为肌注。

    1.4快速利尿：速尿20-40mg静注，２分钟内推完，10分钟内起效。

    1.5血管扩张剂：硝普钠(构成食盐的金属元素【概况】膳食中的钠主要存在于食盐中，它是烹饪中重要的调味品，也是保证肌体水份平衡的最重要物质，没有食盐，人的生存将受到障碍。食盐在防止食品腐败......)、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。

    1.6洋地黄(地黄用于清热凉血，养阴，生津。用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，衄血，发斑发疹。概述：本品为玄参科植物地黄rehmanniaglutinos.....)类药物：最适于房颤伴快速心室率者，如两周内未用过洋地黄(洋地黄为玄参科植物毛地黄或毛花毛地黄的叶。【出处】始载于《中国植物志》。【拼音名】yánɡdìhuánɡ【英文名】commonfoxgloveleaf【别名】地.....)，西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄(葡萄用于补气血；强筋骨；利小便。主治气血虚弱；肺虚咳嗽；心悸盗汗；烦渴；风湿痹痛；淋病；不肿；痘疹不透。【出处】1.《名医别录》：葡萄，生陇西五原炖煌山谷。2......)糖20ml缓慢静注（5分钟），用药后2小时，4小时可重复

    1.7氨茶(茶强心利尿，抗菌消炎，收敛止泻。【拼音名】chá【别名】茶叶【来源】山茶科山茶属植物茶camelliasinensisoktunze[theasinensisl.....)碱：有平喘利尿作用。0.25溶于50%葡萄糖20ml，缓慢静注10分钟。

    1.8肾上腺皮质激素：用于降低肺毛细血管通透性。

    4.抢救同时可行相关辅助检查

    1）实验室检查：血象、血气分析、血糖、肾功、血离子、心肌酶谱、凝血三项等。

    2）功能检查：

    ①胸部x线；

    ②心电图：心律失常(正常心律起源于窦房结，频率60次～100次/min（成人），比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室，传导时间恒定（成人0.12～1.21秒）；......)及心率判定，心肌缺血判定。

    3）特殊检查：

    ①超声心动图（心功能）；

    ②可行有创性血流动力学检查；

    ③必要时可行心脏造影。

    5.抢救同时询问既往心脏病病史及诊断治疗经过、个人及家族史

    6.鉴别诊断

    1）哮喘持续状态

    2）急性大面积肺栓塞(肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂......)

    3）急性心包填塞

    转归判定标准：

    1.抢救成功：严重呼吸困难缓解，可以半卧位，粉红色泡沫状痰消失，生命体征平稳，肺部啰音减少，血气检查血氧分压上升、血氧饱和度90％以上。

    2.预后判定：取决于原发病因的解除和诱因的消除，若原发病因未能解除可反复发作，预后不良。

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