中国掌握糖尿病治疗前沿技术

　　在“世界糖尿病日”到来之际，一项名为“成人胰岛细胞移植”治疗糖尿病的新方法由南京军区福州总医院副院长兼泌尿外科主任、全军器官移植中心主任谭建明教授带领的课题组，经过6年的艰辛探索和攻关完成，目前已先后治愈7名危重患者。这一新方法是军队和福建省“十五”期间重大科研课题，并于日前通过了专家鉴定。专家称，该方法属自主创新性研究成果，整体技术亚洲领先，部分成果属国际前沿水平，标志着我国糖尿病治疗技术获得重大突破，跃居国际先进水平行列。
成人胰岛细胞移植——
糖尿病的“治本之策”
　　糖尿病在临床上有ⅰ型和ⅱ型之分，全球患者高达1.77亿人，是目前世界上除心脑血管疾病、恶性肿瘤外的第三大疾病，由糖尿病引发的糖尿病性视网膜病变(糖尿病性视网膜病变的发病率及致盲率有明显增高趋势。据统计，有10年糖尿病史者，7%有视网膜病变，15年者约25%，15年以上者达63%。糖尿病是糖代谢紊乱为主的......)、肾脏及神经病变、心血管病变等并发症，严重威胁人类健康和生命。
　　据谭建明教授介绍，目前临床沿用的各种胰岛素治疗，如胰岛素皮下注射、胰岛素泵、人工内分泌胰腺、胰岛素皮下持续滴注系统等内科替代式治疗，均属治标而非治本，只能暂时维持糖代谢内稳定，将病情控制一段时间，却难以使糖代谢功能恢复。
　　胰－肾联合移植，一度成为治疗糖尿病肾病(由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。一、病史及症状有糖尿病病史，肾脏损害的临床表现与肾小球硬化的程度呈正相关。出......)的有效方法。国际上已有近30年的开展历史。截至目前，全球已累计施行胰－肾联合移植手术13856例，我国也有约120例的临床经验。但临床随访显示：胰－肾联合移植手术风险大，并发症多，有些严重并发症甚至威胁生命。同时，由于术后需要强力免疫抑制剂治疗，抗排异药物和激素对胰岛细胞的毒性损害作用，使之难以长期存活。国际上效果最好的移植胰腺1年存活率不到80%，完全停用胰岛素治疗超过3年者极少见。
　　最新研发的“成人胰岛细胞移植”，是指从成人胰腺中分离、纯化出胰岛细胞，通过短期培养，经门静脉肝内移植给患者。由于这种方法具有手术安全、患者耐受性好、可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点，目前正成为全球医学界研究的热点。与胰腺移植相比，这种方法具有手术安全、患者耐受好、可重复进行等优点；与胰岛素治疗相比，具有血糖控制良好、可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点。
　　尤为显著的是，胰岛细胞移植术后，患者的存活年限和质量明显提高。采用该方法成功实施的亚洲首例胰岛细胞移植，患者已撤离胰岛素3年，完全恢复正常生活和学习。因此，此项技术是治愈糖尿病及其并发症的希望所在。
　　在今年7月举行的世界器官移植大会上，世界权威移植专家预测：今后3年，治疗糖尿病的外科方法中，90%将是成人胰岛细胞移植，只有10%会选择胰－肾联合移植。
技术难度大
全球仅实施522例手术
　　权威数据显示，成人胰岛细胞移植技术成功实施6年来，全球累计开展该项手术为522例，成功实施20例左右的医疗机构，仅有4个西方国家的12家实验室。南京军区福州总医院和上海市第一人民医院联合攻关，历经3年艰难探索，继加拿大、美国、德国和英国之后，使中国成为世界第5个掌握该技术的国家，并成功实施了亚洲首例成人胰岛细胞移植和首例肾-成人胰岛细胞联合移植，目前已累计实施7例，是亚洲开展此项手术最多的医疗机构（日本两个实验室至今已实施6例，开展时间晚于我国1年）。
　　为何一项具有极高临床推广价值和市场前景的医疗项目，实施数量如此有限？
　　据谭建明教授介绍，除人们对该技术的认知程度欠缺外，技术难度极大是制约手术开展的一个重要方面。其难度主要有：
　　一是成人胰岛细胞的分离与纯化技术极其复杂。胰岛细胞呈岛状分布于胰腺组织中，只有将整个胰腺组织彻底消化，使胰岛细胞完全游离出来，再采用特殊的分离纯化技术，获取足够数量和足够纯度的胰岛细胞。整个过程犹如大海捞针一样。胰腺组织消化不足，胰岛细胞不能游离出来；胰腺组织消化过度，胰岛细胞同样被消化破坏。两者均可导致胰岛细胞丢失，难以满足临床需要。其纯化技术同样重要，纯化程度不高，混杂其他组织与细胞碎片，输入体内容易产生排斥反应，导致胰岛细胞被排斥和破坏