系膜毛细血管增生性肾炎

系膜毛细血管增生性肾炎治疗

临床过程虽有差异，但本病预后差。长期随访中，自然缓解率＜5％。平均存活率5年65％～85％，10年50％～55％，15年30％～40％。预后与下列因素有关：①年龄：儿童较成人发展慢。②临床表现：病初有肾功能不全，早期有高血压、肉眼血尿，持续性肾病综合征者预后差。③类型：Ⅲ型较I型佳，Ⅱ型最差，Ⅱ型，Ⅱ型肾移植中，1～3年内几乎全部复发。④病理中若新月体形成＞30％，多在4年内死亡。处于膜增殖炎症，5年存活率约75％，处于增殖硬化期，5年存活率往往40％左右。

本病虽然疗效欠佳，但根据其临床表现及病理学改变早期采用联合治疗，可一定程度地改善或稳定肾功能，提高生存率。

对已有肾功能损害者应适量地控制蛋白质的摄入。高血压低盐饮食及利尿剂无效者，应给予降压药物，适当应用血管转换酶抑制剂，尚可延缓肾功能减退。尽管激素和／或环磷酰胺冲击治疗大多无效，且副作用大，较少选用。但多主张长期隔日强的松、环磷酰胺及抗凝联合疗法，在有一定疗效而无毒性反应时以低剂量长期维持。甚至有报告，激素治疗开始迟早影响预后，发病后1年内治疗反应良好，而5年后开始治疗者大多无效。抗凝治疗常选用潘生丁、华弗林。在有明显高凝血症或肾内凝血、表现为肾病综合征者，可用尿激酶、肝素等。亦有报告使用两种抗血小板凝集药潘生丁和阿斯匹林，副作用少且可改善组织学变化。
系膜毛细血管增生性肾炎(上) 系膜毛细血管增生性肾炎(下)